14.02.2018

Внебольничные пневмонии!

По итогам 2017 года и за период с 01.01.2018 по 13.02.2018 на территории ГО ЗАТО посёлок Свободный сложилась не благополучная ситуация по заболеваемости внебольничными острыми пневмониями, а именно :

·         показатели заболеваемости за 2017 год - 624, 50 на 100 тысяч населения (40 случаев )

·         за период с 01.01.2018 по 13.02.2018 – 329,29 на 100 тысяч населения (22 случая).

Внебольничная пневмония (ВП) - является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации.

Пневмония проявляется симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей - лихорадкой, кашлем, выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой, а также рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Внебольничная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии.

Из бактериальных возбудителей наиболее часто встречаются S. pneumoniae, Н. Influenzae тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catairhalis, S. aureus и другие.

Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых являются вирусы гриппа А и В, аденовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых, больных гриппом, в 10 - 15 % случаев развиваются осложнения, причем 80 % из них приходится на пневмонию. В последние годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы внебольничных пневмоний, например, коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и новый коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром.

При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус.

Отдельную роль в этиологии внебольничных пневмоний, особенно при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (М. pneumoniae) и хламидии (Ch. pneumoniae). На фоне иммунодефицитных состояний возбудителями могут явиться простейшие (Pneumocystis juroveci и др.), вирусы герпеса и грибы.

Основным механизмом передачи ВП является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Источником инфекции при ВП, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами и вирусами, в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя.

При легионеллезе инфекция распространяется с помощью инфицированного водного аэрозоля и от человека к человеку не передается.

При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа (AH5N1, AH7N9 и др.), некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиеллез и др.) источником могут явиться птицы и различные теплокровные животные.

Среди людей ВП распространены повсеместно, проявляются в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно в организованных коллективах или в семьях).

В годовой динамике заболеваемость ВП ниже в летние месяцы, но при этом удельный вес смертельных исходов остается практически неизменным в различные периоды.

При регистрации случаев ВП в организованных коллективах детей и взрослых необходимо проводить комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающий:

• активное выявление больных (острой, подострой и маломанифестной респираторной патологией);

• изоляцию от коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей;

• выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений);

• назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов (по согласованию со специалистами медицинских организаций);

• организацию и проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети и контролем, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания;

• организацию и проведение дезинфекции системы водопользования, централизованного кондиционирования и других потенциально опасных водных объектов, продуцирующих водяные пары (при легионеллезе);

• разобщение детей: более 2 случаев в классах - закрытие классов, более 10 случаев в образовательном учреждении - временное приостановление деятельности учреждения сроком до 10 дней;

• гигиеническую оценку условий размещения, питания, обучения детей;

• выявление факторов, способствующих формированию очага - переохлаждение, несоответствие нормы площади на одного человека в помещении, проведение массовых мероприятий, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки и др.;

• отмену кабинетной системы;

• запрет на проведение массовых мероприятий;

• коррекцию питания (введение дополнительной витаминизации, пересмотр меню и др.), устранение выявленных замечаний по деятельности пищеблока;

Мероприятия по недопущению возникновения случаев ВП среди людей включают:

• благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение;

• соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции;

• обеспечение населения безопасными продуктами питания;

• проведение плановой иммунизации населения против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.

При возникновении симптомов пневмонии очень важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к врачу и не заниматься самолечением.

Врач эпидемиолог ГБУЗ СО

Городская больница ЗАТО Свободный

Н.В. Янина